Kako se u Beogradu leči od steriliteta

Ne gubite nadu

Ispitivanje uzroka neplodnosti traje najduže dva meseca. Ovde se odnedavno koristi najsavremenija endoskopska oprema za dijagnostiku i lečenje. Nema otvaranja trbuha, već se kroz tri milimetarska reza ubacuju specijalni hirurški instrumenti, a operativno polje se gleda na ekranu

U sobi 106 na prvom spratu beogradske Ginekološko-akušerske klinike "Narodni front" savršen mir. Blaženstvo u vazduhu. Sanja Stanić je postala majka.

Prošao je nepun sat otkako je ovamo preneta iz operacione sale. Privezana za cevčice kroz koje, kap po kap, u njeno izmučeno telo pritiče eliksir, pokušava da digne glavu. Na bledom licu sijaju samo oči boje zrelog kestena: "Doktorko, je li beba u redu?"

Ov tridesetogodišnja Beograđanka je donela na svet pomoću carskog reza i drugo svoje čedo zdravu devojčicu, tešku tri i po kilograma i dugu više od pola metra. Njeno prvo radovanje Anđa ima sedamnaest meseci.

- Ništa ne boli. Ni rez. Sve ovo je pesma u poređenju s onim što sam preživljavala čekajući da se nov život začne u meni, da zakuca srce mog deteta ispod mog srca...

Sanja Stanić je bezuspešno godinama obilazila ginekološke ordinacije, travare i gatare. Išla je i u manastire po vodu. Bogu i svetoj Petki se molila. Onda je, po nečijem savetu, zakucala na vrata lekarke Elijane Garalejić, načelnik odeljenja za sterilitet u "Narodnom frontu". Poduže je čekala na red, ali isplatilo se. Zatrudnela je prvi put posle jednoipogodišnjeg lečenja i male hirurške intervencije kojom su uklonjene priraslice sa jajnika.

- Sanja je bila uporna. I verovala mi je. To je osnova za uspeh - kaže dr Elijana Garalejić, držeći pacijentkinju za ruku.

Elijana je uvela u praksu nove metode za lečenje od steriliteta. Ona je postala doktor nauka u trideset četvrtoj godini.

- Nemam tačnu evidenciju o broju uspešno izlečenih parova. Mnogi period lečenja doživljavaju kao ružnu prošlost i čim žena zatrudni, prekidaju svaku vezu. Drugi šalju slike, zovu me i pričaju u društvu otvoreno o nevolji koju su imali - govori doktorka u čijoj se ambulanti, ponekad, dnevno nađe i po pedeset parova u potrazi za potomstvom.

Lečenje muškaraca

Ono što sasvim pouzdano može da potvrdi jeste sve izraženiji porast neplodnosti u braku. Kod nas godišnje pomoć traži čak oko sedamnaest hiljada žena i muškaraca.

- Zabluda je da su žene uvek krivci jer je porast muškog steriliteta sve očitiji - kaže doktorka. Istraživanja kazuju da su žene uzrok neplodnosti u trideset do četrdeset pet odsto slučajeva. Muškarci, takođe. U ostalih deset do dvadeset odsto slučajeva uzrok steriliteta se otkriva kod oba partnera. Ima, dakako, i onih koji su potpuno zdravi, ali do začeća ne dolazi. Najpre stoga što su psihički opterećeni željom za roditeljstvom, što ih stalno pitaju: "A kad će dete?"

Poznati su slučajevi da žena zatrudni kad je par već usvojio dete. Ili kad promeni stan, doživi nekakav preokret u životu i skrene misli sa dece makar za časak.

- Uopšte, potrebno je biti staložen i uporan. Pogotovo kad se dođe lekaru. Na našoj klinici niko neće dobiti overen dokumenat i garanciju da će najzad dobiti dete. Ono što mi garantujemo je visokoprofesionalan rad, znanje, maksimalno kliničko lečenje i dobra organizacija.

U "Narodnom frontu" se kreće od kompletnog ispitivanja oba partnera. Napravljen je protokol koji u ambulanti, u pisanoj formi, dobije svaki par. Tu piše koje ih analize čekaju, kakva je prethodna priprema, koliko se u kojim slučajevima ostaje u bolnici.

Ta prva ispitivanja traju najduže dva meseca. Lečenje je individualno. Neka žena zatrudni za mesec dana, neka posle nekoliko godina. Sedmina bračnih parova, ipak, ostane bez potomstva.

- Muškarci su ranijih godina lečeni i po deceniju da bi im se povećao broj spermatozoida sposobnih za oplođenje. Danas se to rešava preciznim mikroskopskim tehnikama, mikromanipulacijom i laserskim navođenjem, posle čega sledi insemenacija - objašnjava dr Garalejić. - Da bi se insemenacija uradila, ukoliko se u spermi ne nađe nijedan spermatozoid, obavlja se biopsija testisa. Bude li tu makar ijednog, ubacuje se direktno u jajnu ćeliju žene. I, eto, ploda!

Laser pobeđuje prirodu

Žene su, međutim, biološki hendikepirane time što kod njih posle četrdesete godine drastično opada mogućnost da se pojavi kvalitetna jajna ćelija. U svetu se, naravno, i za ovo nalazi rešenje. Deo tkiva jajnika se zamrzava da bi bio upotrebljen u vreme kad žena zaželi trudnoću. Odmrzavanjem se iskoristi zdrava jajna ćelija da bi se začeće načinilo bilo kada, čak i kad žena zapadne u menopauzu ili oboli.

Verovatno će jednog dana i kod nas to biti rutinski medicinski zahvat. Dotle, ženama koje žele da postanu majke preostaje nešto klasičniji, ali, ipak, moderan način lečenja.

- Baza svih naših pretraga je ispitivanje briseva i isključivanje bilo kakvih infekcija genitalnih organa. Poseban akcenat stavljamo na ispitivanje hlamidije, mikroplazme i uroplazme, koje su u trideset odsto populacije uzrok sterilnosti - govori dr Garalejić. - Hlamidijom, mikroorganizmom koji je po složenosti između virusa i bakterije, u svetu je zaraženo čak četiri miliona ljudi, a kod nas osamdeset odsto stanovništva.

Pacijentkinju dalje čekaju koloposkopski pregledi i Papa Nikolae test. I kod nje i kod njenog partnera se rade anaize hormonskog statusa. Rezultati se dobijaju gotovo istog dana. Potom sledi rendgensko snimanje materice i jajovoda, ili celiskopija. Ovde se ovo snimanje obavlja pod totalnom anestezijom jer je vrlo bolno.

- To je tek delić onoga što čini naš Centar za endoskopsku hirurgiju u ginekologiji - dodaje direktor Ginekološko-akušerske klinike "Narodni front" dr Nikola Antić i sam magistar i budući doktorant specijalista za sterilitet i fertilitet. - Reč je o opremi koja nam omogućava intervencije gde nema klasičnog otvaranja trbuha velikim rezom, već pravimo dva-tri milimetarska reza kroz koje u stomak ubacujemo specijalne hirurške instrumente, operišemo, a operativno polje gledamo na ekranu.

Endoskopska hirurgija je inače svetski hit. Koristi se u svim ginekološkim operativnim lečenjima, ali najveću primenu ima u dijagnostici i lečenju od steriliteta. Jedan precizni mikrohirurški instrument služi zapravo kao video- kamera. Njime se ulazi u stomak. Taj optički sistem prenosi na ekran sve što vidi, uvećavajući detalje sedam puta.

- Ukoliko uočimo mehaničke uzroke steriliteta u istom aktu ih operacijom otklanjamo. Specijalni ultrazvučni nož skida priraslice, miome, ciste otvara zapušene jajovode, uklanja endometriozu. Pacijentkinja se budi iz anestezije kao da nije operisana. Mnoge žene i ne znaju da su operisane. U zavisnosti od vrste oboljenja, u bolnici ostaju najduže dva dana. Poneke mogu kući već posle dva sata - kaže dr Antić.

Trodimenzionalni ultrazvuk

Prema saznanju Odeljenja za sterilitet klinike "Narodni front", najčešći uzrok neplodnosti kod žena je upravo pojava zapušenih jajovoda, priraslica između jajovoda i jajnika i endrometiozne ciste. Lekari ih zovu "čokoladnim". Nastaju kao posledica degeneracije jajnika. Sluznica matrice se razliva po utrobi, ili baš po samom jajniku, i krvari ponašajući se kao materica. Istovremeno blokira njegov rad, a žena podnosi pri tom strašne bolove.

- Naše iskustvo je pokazalo da svaka treća žena ima endometriozu i da je gotovo svaka, posle operacije, ostala u drugom stanju. Slično je i sa miomima. Opet, svaka treća žena koja dođe kod nas zbog neplodnosti ima neki dobroćudni tumor te vrste. Naš mikronož bez teškoća uklanja miome od pola milimetra do deset santimetara - kaže dr Nikola Antić.

Skalu gotovo neverovatnih aparata dopunjuje još endoskopski ultrazvuk sa fleksibilnom sondom, koja se ubacuje kroz one male rezove na trbuhu i naslanja direktno na tkivo. Ovaj ultrazvučni aparat omogućava još kvalitetniji pregled i pri dijagnostici i pri operacijama. Koristi se uglavnom kod nedovoljno jasnih slučajeva da bi se izmerila veličina mioma ili utvrdila vrsta karcinoma. Njime rukovodi asistent dr Aleksandar Jurišić, šef Odseka za prevenciju maligniteta. Odmah na početku priče o ovom čudu od tehnike, zvanom i stručno trodimenzionalni ultrazvuk, veli da je njegov posao samo nadgradnja onoga što se na ovoj klinici radi već deset godina.

- Aparat snimi i ponudi sliku na kojoj se jasno može videti stanje krvnih sudova u genitalnim organima. Kad posumnjamo da je tumor malignog porekla, posebno ispitujemo tonuse krvnih sudova u njemu. Na osnovu tog nalaza i indeksa vaskularnog otpora procenjujemo koje je vrste izraslina - kaže dr Jurišić. - Potom, naravno, postupamo po nalazu. Budući da su tumori na materici i jajnicima sve češći, važno je utvrditi njihov sastav i ragovati u pravom trenutku.

Naravno, ultrazvučni aparati se primenjuju i prilikom ispitivanja hormonskog statusa. Pomoću njih se svakodnevno prati razvoj folikule, tačnije prostora u kojem se razvija jajna ćelija. Naročito su bitni u praćenju ovulacije: slika vrlo precizno pokazuje kada je jajna ćelija zrela da može biti oplođena insemenacijom.

Ranije se poremećaj u ovulaciji ispitivao merenjem bazalne temperature. Sada to radi ultrazvuk, a sve češće se upotrebljavaju dozirano i hormoni. Dakako, ispituje se i svojstvo sluzi grlića materice, a koristi se i pomenuti metod laparoskopije, kada se kamerom direktno ulazi u genitalne organe žene i traži uzrok poremećaja u ovulaciji.

Ako je teškoća samo u ovulaciji, žena ne mora da leži u bolnici. Sve se to može raditi i ambulantno, svakodnevnim pregledima pet do deset dana.


Slika fetusa

Stana R. neće da se slika. Zbog uroka. Dugo je, predugo čekala na začeće. Sada mirno broji dane do porođaja. Mi nju nisno snimili, ali je doktorka Snežana Rakić sa svih strana uslikala njenu bebu. I nije krila radost kada je ustanovila da je sve u savršenom redu.

Fetoskopija se radi od šesnaeste do dvadesete nedelje trudnoće, najpre zbog sumnji na Daunov sindrom, deformacije lica, rascepa usta ili šaka, sraslih prstiju, kad su u pitanju jednojajčani blizanci i mogućnost spojenih krvotoka.

- Kad Fetoskopijom utvrdimo anomaliju, može se dodatno uraditi biopsija kože, dela tela, krvi... Potom je moguće delovati i terapeutski, upotrebom lasera. Ali, kad je priroda izašla iz svojih okvira kad nije moguće pomoći fetusu, savetujemo pobačaj ili prevremeni porođaj. O tome odlučuje etički komitet, uz potpis same trudnice - kaže dr Snežana Rakić. - Žene, ma koliko žarko želele dete, na to, ipak, pristaju.


Prijem besplatan

Savetovalište za sterilitet u "Narodnom frontu" svakodnevno opsedaju bračni parovi ne samo iz Beograda, nego i iz unutrašnjosti Srbije, Crne Gore i Republike Srpske.

Da bi bili primljeni, pacijenti moraju imati samo uredno overen uput odgovarajućeg lekara iz mesta u kojem žive. Po pravilu, čekanja i zakazivanja gotovo da nema. Posle uzimanja anamneze, daju se uputstva šta treba dalje raditi i koje analize i eventualna terapija slede.

Naravno, ove usluge su besplatne.

Radica MOMČILOVIĆ